医療費が高額になったとき

医療費の自己負担には「限度額」があり、一定の基準に基づいて計算した自己負担額が限度額を超えた場合、超えた額が「高額療養費」として支給されます。

医療費の窓口負担を減らしたいとき

必要書類 健康保険限度額適用認定申請書
記入見本
提出期限 入院した月の月末まで
  • ※入院時に「限度額適用認定証」の交付を受けての発効日は、申請を受け付けた月の1日です。
対象者 1ヵ月の医療費の窓口負担が自己負担限度額を超える見込みである、被保険者・被扶養者
提出先 ファイザー健康保険組合
備考 入院・外来のどちらでも利用できます。
次のような場合は、すみやかに認定証を健保組合へ返却してください。
  • 有効期限に達したとき
  • 入院、通院が終了し不要となったとき
  • ファイザー健保組合の加入員でなくなったとき
  • 70歳になった翌月になったとき

医療と介護の自己負担が高額になったとき

必要書類
  • 高額介護合算療養費支給申請書

【添付書類】

  • 介護保険の自己負担額証明書
提出期限 すみやかに
対象者 同一世帯内で医療と介護ともに自己負担があり、1年間に両制度でかかった自己負担の合計額が、限度額を超えた被保険者
提出先 ファイザー健康保険組合
備考 1年間:前年8月1日~7月31日で計算

70歳以上の方の年間外来医療費が高額になったとき(外来年間合算)

必要書類
  • 高額療養費(外来年間合算)支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書
提出期限 すみやかに
対象者

70歳以上の被保険者・被扶養者の1年間(前年8月1日~7月31日)の外来療養にかかる自己負担額合計が14万4,000円を超えた方

  • ※基準日(7月31日、被保険者死亡の場合は死亡日の前日)時点で、所得区分「一般」または「低所得」に該当する方が対象になります。
  • ※「現役並み所得者」区分であった期間の自己負担額は計算に含まれません。
提出先 ファイザー健康保険組合
備考

申請は基準日時点で加入している健康保険に行います。

参考リンク

高額医療費の貸付を受けるとき

入院等で医療費が高額になりそうなときは、高額療養費の支給を受けるまでの間(2ヵ月)、健康保険組合から支払額の80%程度の貸付が受けられます。

必要書類 高額医療費資金貸付申込書
記入見本
高額医療費資金借用証書
記入見本
提出期限 すみやかに
対象者 高額療養費を受ける見込みのある被保険者・被扶養者
提出先 ファイザー健康保険組合

特定疾病の適用を受けるとき

必要書類 特定疾病療養受領証交付申請書
記入見本
提出期限 すみやかに
対象者 特定疾病に該当する被保険者・被扶養者
提出先 ファイザー健康保険組合